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科室动态

肿瘤内科业务特点

发布日期:2017-12-04     作者: admingl     浏览数:    分享到:

肿瘤内科业务特点:综合介入和肿瘤内科两个模块
    中国老龄化人口增多,目前科学证实肿瘤是系统疾病局部表现,也是慢性病,可以和肿瘤和平共处,大部分肿瘤患者被发现,对肿瘤的认识和先进的检查手段,传统手术治疗是治愈肿瘤的首选方法,但是手术条件的要求高,很大一部分患者没有条件行手术治疗,需要非手术方法,目前兴起多种肿瘤治疗模式和方法,我科在医院和西安知名医院建立医联体共建单位,对肿瘤治疗开展多种方法。
综合介入:
一:介入医学,是现代医学园地中的一朵美丽奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大,治疗难度高,在人体中探幽入微,几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小,可发挥的治疗效果却非常可靠,而且显著!所以,介入医生已经成为今天医学界的“新宠”。
我们都知道,失去了健康也就相当于失去了人生的希望,然而,现如今,人们的生活水平不断提高,科技不断发达,医疗水平也在不断提升。其实很多人不是死于疾病,而是死于无知。
    现在医疗水平进步了,各种医疗技术都不断提高。但是,还是有一些人不了解新的医疗技术,耽误了病情,导致病情恶化。
介入依靠医学影像设备的引导利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗具有定位准确.创小伤.疗效高.见效快.可重复性的特点。根据专家预测,随着人类基因组计划的完成,人类疾病的诊疗概念将发生根本扭转。通过介入医学的方法,不但可方便地获取人体任一组织、器官的标本,而且可准确地将治疗基因导入靶器官内。到那时,介入医学必将带给我们更加美好的前景。
    随着科学的发展与社会的进步,我国的医疗水平逐渐上升,介入医学也为我们带来了新的希望。
介入科,顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术,内科治疗靠服药,而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介于两者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的腔道,在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室,按治疗范围可以分为肿瘤介入、非肿瘤介入、神经介入、妇科介入等等。下面按照普罗大众的看病思维来介绍介入治疗,或更方便理解。
二、肿瘤介入——绿色微创
肿瘤的传统治疗,包括外科手术切除和内科放化疗,事实上还有第三种治疗方法——介入治疗,它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂,以“毒死”、“饿死”肿瘤,其局部药物浓度高,全身毒副作用小,相对于外科手术“动刀开胸开腹”,内科放化疗“杀敌一千,自损八百”,真正做到绿色微创治疗的目的。
以肝癌为例,肝癌号称“癌中之王”,发病隐匿,约80%~90%一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会,介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术(trascatheter arterial chemoembolization,TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期。再以肺癌为例,肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,既往对于无法切除的肺癌患者,放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇,而微创介入治疗,直接将药物注入肺部病灶局部,精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。介入治疗对肺癌、肝癌、肝转移癌、胃癌、食管癌、肾癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、膀胱癌、妇科肿瘤、肢体肿瘤等等肿瘤均可取得显著疗效。对于中晚期肿瘤,可使其降期、缩小,长期带瘤生存,部分不能进行手术切除的患者甚至重新获得根治性手术的机会;对于部分早期肿瘤更可通过氩氦刀以及射频消融术,可以达到肿瘤微创根治的疗效。所谓氩氦刀或射频消融术,是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到体内,直接在原地就能把肿瘤杀死的方法,这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦,一些过去需要切除一叶肺或一块肝的患者也避免了正常脏器的损伤。
 
三、妇科介入——保留子宫
子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病,内科保守治疗仅可缓解症状,根治性治疗既往就是妇科手术切除,这对有生育需求的妇女,是难以跨越的难题,即使没有生育需求,做个“完整的女人”的愿望,也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现,实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉,使其缺血萎缩,疗效确切,创伤小恢复快,在世界范围内被广泛应用,美国国务卿赖斯得了子宫肌瘤就是用微创技术治疗好的。
其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多,比如产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因,内科保守治疗无效时,不得不以切除子宫为代价挽救生命,但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命,也能保住子宫,保留生育能力。再比如女性不孕症,介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗,具有损伤小、操作简便、费用低、无严重并发症的优点,是输卵管再通治疗的最佳方法。
四、消化介入——急诊救命
除去消化道各类良恶性肿瘤,消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症,病因较多,呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理,往往因失血性休克死亡。准确及时的诊断和治疗非常重要,但对于部分患者,传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血,血管介入技术对消化道出血的诊治优势明显,通过精准血管造影以及介入栓塞术,找到出血的血管进行栓塞便能有效止血,可谓立竿见影。消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口,例如食道狭窄,胆道狭窄,食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤,中晚期往往导致无法进食甚至活活饿死,而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸,患者全身皮肤巩膜发黄,不仅难以进食,蓄积的胆红素也是致命的。介入治疗让这些患者不再饿死、憋死,通过球囊扩张或支架置入解除狭窄,就能让患者照常吃饭,正常排泄。即使对于无法放支架者,也可以置入空肠营养管,改善患者营养状态,不至于营养衰竭死亡。
五、神经介入——生命通道(我院神经内外科也在紧锣密鼓进行中)我科也能做一些脑转移瘤诊治,效果不错。
六、其他科室介入应用——应用广泛
介入诊疗技术应用广泛,看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围:
心脏介入(我院承担其业务主要是心血管内科)——冠状动脉血栓的溶栓治疗,冠状动脉狭窄的支架植入治疗,先心病的介入治疗等
呼吸科介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等
泌尿科介入——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等
血液科介入——脾亢脾动脉部分栓塞
骨科介入——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等
血管科介入——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等
影像科介入——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等
七、介入治疗的优势
微创介入在诊疗疾病中有其独特的优势:
1、微创性:往往仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗,病人痛苦少,无创伤或创伤很小。
2、疗效高、见效快:一旦介入治疗成功,疗效显著;如出血立刻停止,管腔立即开通,伴随症状马上消失。
3、定位准确:由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行,可插管至病灶局部进行治疗。
4、可重复性强:在一次性治疗不彻底或病灶复发时可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效。
蓬勃发展的介入科,已经和内科、外科并称齐名,如此神奇的学科对国民医疗举足轻重,并将在未来继续造福百姓,今后去医院看病,你该知道内科外科介入科这三大临床科室了吧?
涉及学科:内、外、妇、儿;
涉及脏器:肝、胆、胰、肾、肺、脑、颈、食管、胃、肠、盆腔等,单一脏器或多脏器
临床学科间评价:五孔不入、无所不能! 实际:无孔也入!
创伤微小、安全性强 、适应症广、有效率高、操作可复
较外科易开展 —— 技术传播快;较内科难规范 — 标准统一难
现代医学三大支柱:内科 -用药!外科-开刀!介入-微创!
传统诊疗模式已经并将进一步发生革命性转变!
介入已融入临床医学的各个专业,介入医师队伍的壮大是必然趋势。
传统介入放射学科已经很难按原有的模式发展,与新生力量竞争是为必然。加强基础、临床、教学、科研和国际交流,从“匠”转变成“家。
克服短板,强身健体才能立于不败!
八、多手段治疗模式:
    深部热疗:无创、无痛、非介入治疗,操作方便,可重复性好。透热深度可达0-25cm,贯穿整个体腔。辅助放疗、化疗增敏增效,实现1+1>2效应
临床适用范围广,疗效显著,有效率达90%以上。显著缓解癌痛、恶性胸腹水疗效明显。
 热效应,促进机体的新陈代谢;促进血液循环;促进细胞代谢及相应细胞器的功能而发挥作用。
 


治疗原理非热效应
   1、降低神经的兴奋性,镇痛;
   2、增强网状内皮细胞系统的功能;消除炎症组织中的酸中毒,使炎症组织中钙离子增多、钾离子减少,渗出减少;
   3、在炎症和创伤的早期可促进消肿、止痛,后期可加速组织生长修复。
热疗对肿瘤组织杀伤,那么对正常组织有无杀伤呢?
   治疗温度:41.5℃-43.5 ℃
   肿瘤细胞杀伤临界温度:42.5 ℃ -43.5 ℃
   正常组织耐受温度:45 ℃    30min
   同等条件下肿瘤组织比正常组织高3-8 ℃
   故热疗时肿瘤组织实际承受温度为44.5 ℃-51.5 ℃
适应症
    全身各部除头部以外的恶性实体肿瘤
    配合放化疗协同治疗恶性肿瘤
    对肿瘤引起的癌痛进行局部照射治疗;
    配合体腔热灌注治疗恶性胸腹水;
    用于各类亚急性、慢性炎症治疗。如久治不愈的前列腺增生、慢性前列腺  炎、妇科盆腔炎、附件炎疗效显著。
毫米波治疗原理产品优势特点
1、配合肿瘤放、化疗,降低毒副作用
2、无毒、无创、绿色治疗
3、预照射、随程照射、后照射
4、增食欲,去呃逆,促睡眠、消疲劳
5、提高淋巴细胞免疫活性
6、多种物理治疗因子、群体调节
适应症
 应用于肿瘤病人放化疗后提高免疫力肿瘤放化疗后免疫力低下的治疗,提高免疫力.
 放、化疗引起的患者毒副反应症状的治疗
 配合手术、放、化疗热疗做综合治疗
 肿瘤患者恢复期康复治疗


十、内科治疗的水平
1.可以根治的肿瘤(治愈率>30%)
  滋养叶细胞肿瘤     睾丸肿瘤    Burkitt淋巴瘤  大细胞淋巴瘤            霍奇金病   儿童急性白血病    横纹肌肉瘤  神经母细胞瘤   肾母细胞瘤          
2.可延长生存时间(治愈率<30%)
     急性粒细胞白血病    成人急性淋巴细胞白血病  小细胞肺癌  胃癌   骨肉瘤
3.姑息疗效
 乳腺癌  膀胱癌  前列腺癌   子宫内膜癌   肾癌   黑色素瘤            头颈部癌  多发性骨髓瘤  慢性粒细胞白血病  慢性淋巴细胞白血病
4. 综合治疗可提高疗效
(1)术后放化疗   乳腺癌   睾丸肿瘤    大肠癌     软组织肿瘤
(2)先化疗后手术,取得不错的疗效。
   骨肉瘤(各期) 乳腺癌(Ⅲ期 ) 肺癌(ⅢA期)   卵巢癌
(3)不能手术的病人先化疗后手术,部分病人再次缓解或治愈。
     小细胞肺癌        睾丸肿瘤              卵巢癌
(4)放化疗同时进行(尤文瘤模式),提高控制率。
     尤文瘤        肺癌
(5)化疗与BRM结合,疗效明显得到提高。
NHL    胃癌   子宫颈癌       肺癌       大肠癌
多种肿瘤化疗疗效进展状况,化疗药物的进展,新药不停涌现,疗效得到了很大提高,而且毒性反应逐渐下降。我科经过多学科专家团队讨论制定个体化治疗原则, 年龄,病人对治疗的耐受性,期望的生存质量,病人的愿望,使患者最大受益化。